Libérons-nous de la douleur – Details, episodes & analysis

Une électrode contre les céphalées

L’algie vasculaire de la face compte parmi les douleurs les plus effroyables — tel un « tison enfoncé dans l’œil, une sensation d’arrachement ou de broiement du globe oculaire » — qui peut amener des pensées suicidaires 113. Pouvant durer entre un quart d’heure et trois heures, elle s’accompagne d’un larmoiement, d’un œdème de la paupière, d’une impression de nez bouché. Cette céphalée est d’autant plus terrible qu’elle peut se renouveler plusieurs fois par jour souvent à heure fixe. Elle touche une personne sur mille, plus souvent des hommes entre vingt et quarante ans et fumeurs dans près de neuf cas sur dix. Lorsque cette algie devient rebelle aux médicaments, il est possible de placer sous la peau, en arrière du crâne et contre un nerf — le nerf occipital — une minuscule électrode reliée à un neurostimulateur. Cette « stimulation occipitale » offre des résultats très encourageants chez ces malades en échec thérapeutique en proie à ces douleurs infernales. Une récente étude nationale menée par l’équipe niçoise des Prs M. Lantéri-Minet et D. Fontaine a montré — avec un suivi moyen de plus de trois ans — une diminution de de plus de 80% chez 59% des patients. Dans la névralgie d'Arnold — qui se traduit par des douleurs derrière une moitié de la tête et pouvant s'étendre vers le haut du crâne et jusqu'à l'orbite — la stimulation occipitale peut-être utile notamment lorsque la TENS apporte un soulagement important. Une période de test, généralement d’une semaine avec une électrode provisoire sera alors indispensable pour confirmer cette efficacité. A noter que la stimulation occipitale est, également, en cours d’évaluation dans le traitement des migraines rebelles mais avec des résultats plus fragiles.

Pour nous en parler, nous avons le plaisir et l’honneur de recevoir le Professeur Denys Fontaine qui est neurochirurgien et chef du service du CHU de Nice. Il a coordonné plusieurs essais cliniques multicentriques et a publié plus de 140 articles scientifiques. Depuis 2013, il dirige la Fédération Hospitalo-Universitaire INOVPAIN dédiée au développement de solutions innovantes dans le domaine de la douleur chronique.

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Les animaux ressentent-ils la douleur comme les humains ? Sont-ils empathiques ? Comment repérer la douleur chronique chez votre animal de compagnie ? En quoi les animaux peuvent-ils soulager la douleur des humains ? Qu’apporte l’algologie vétérinaire à la médecine humaine et inversement ?

Pour répondre à ces questions nous recevons l’un des meilleurs experts de la douleur animale, le vétérinaire et conférencier Thierry Poitte, fondateur de CAP douleur

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La sexualité est un sujet rarement abordé en algologie, hormis dans les douleurs pelvipérinéales. Pourtant la douleur chronique peut avoir un impact important sur la vie sexuelle. Certaines positions peuvent être problématique sans compter, bien entendu, que la libido et l’orgasme en sont souvent affectés. Pourtant le sexe, par la libération d’endorphine qu’il déclenche, est aussi un antalgique et ses effets sur l’anxiété ou le stress ne doivent pas être négligés. Alors « Oui ce soir Chéri, j’ai la migraine » ?  Pour répondre à cette question, et à toutes les autres, nous avons le plaisir de recevoir le Dr Renato Colamarino, Chef du service de neurologie d’Antibes et également algologue et sexologue.  

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 « La tête est, de toutes les parties du corps humain, la plus fréquemment douloureuse ; elle
paye cher l'avantage de loger l'organe du sentiment » écrivait, M-A Petit, médecin de la Révolution.
Si la tête, aujourd’hui, est moins prompte à rouler, elle demeure toujours
aussi accueillante aux céphalées et — chez une personne sur cinq — à la
migraine ! Si le terme, par un abus de langage, s’utilise souvent pour
désigner des maux de tête, la migraine est une pathologie propre qui concerne
une moitié du crâne, « l’hémicrâne » d’où, d’ailleurs, elle tire son
nom. Cette céphalée, qui provient d’une excitabilité anormale des neurones
favorisée par un terrain génétique, est souvent déclenchée par le stress et les
modifications hormonales ou bien de rythme de vie (le saut d’un repas, une nuit
d’insomnie voire le début des congés). Concernant 17% de la population, son
coût annuel pour la société française serait faramineux, plus d’un milliard
d’euros ! Pour nous en parler nous avons l’honneur et le plaisir
d’accueillir le docteur Anne Donnet. Neurologue, renommée au plan
national et international dans le domaine des céphalées, ancienne présidente de
la Société Française d'Études des Migraines et Céphalées, Anne
Donnet est chef du CETD de la Timone à Marseille (avec la participation des 🐦‍⬛) .

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La douleur chronique affecte des millions de personnes à travers le monde, limitant leur qualité de vie et leurs activités quotidiennes. Cependant, grâce aux progrès technologiques, de nouveaux moyens de soulagement de la douleur ont émergé, ouvrant la voie à une nouvelle ère de traitement.

L’accélération technologique bouleverse la prise en charge de la douleur chronique grâce aux nombreux dispositifs de neuromodulation actuellement disponibles, des dispositifs révolutionnaires qui offrent de précieuses alternatives aux médicaments antalgiques.

De la stimulation cérébrale profonde à la stimulation électrique transcutanée, en passant par la stimulation magnétique transcranienne, chaque approche offre des possibilités uniques pour moduler les circuits neuronaux responsables de la douleur chronique.

Que vous soyez un professionnel de la santé, un chercheur ou un patient, cet entretien entre D. Calmels co-fondateur du Think-Tank, Institut Sapiens, et M. Lévêque  vous permettra d’explorer les nouvelles frontières de la médecine de la douleur et de découvrir les possibilités qui s’ouvrent à nous.

Un podcast en partenariat avec l'Institut Sapiens 

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« Il est en mode poney », se dit d’un teuffeur sous l’emprise de la kétamine. L’usage du « K », du « Kéké », ou du « cheval » est apparu dans le sillage du mouvement techno, dans les années 1990, parfois associé à la cocaïne (devenant ainsi un CK, un « Calvin Klein » nous apprend un spécialiste, le romancier Fréderic Beigbeder). La molécule est prisée pour ses effets dissociatifs et hallucinogènes puissants. Mais avant de devenir cette « drogue à poney », la kétamine est utilisée comme anesthésiant en médecine humaine et vétérinaire – notamment pour les équidés. D’où ses sympathiques surnoms ! Dans la douleur chronique, cette molécule est appréciée car elle atténue le phénomène de « sensibilisation centrale »  car à force de douleurs répétées – ou lors d’une administration prolongée d’opioïdes* – le système nerveux va amplifier les messages douloureux par le biais de certains récepteurs, ce qui contribue à la chronicisation de la douleur. La kétamine va bloquer le « NMDA », l’un des principaux médiateurs de l’amplification de la douleur qui est situé dans la moelle épinière, et va ainsi atténuer la douleur. Grâce à cette propriété « antisensibilisation centrale», la kétamine est fréquemment utilisée en anesthésie, après les chirurgies, pour diminuer la douleur, réduire la consommation d’opioïdes et prévenir la chronicisation des douleurs. En France, malgré un niveau de preuve faible, les algologues y ont fréquemment recours dans les douleurs chroniques rebelles et notamment face à une hyperalgésie induite par les opioïdes. Pour nous en parler nous recevons le Dr Christophe Soriano, médecin de la douleur à la polyclinique de la Phocéanne à Marseille.  

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La douleur chronique touche t'elle des catégories sociales particulières et pourquoi ? Nicolas Naïditch nous répond dans une interview flash de 4min !

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 Le neurochirurgien Philippe Rigoard, l’un des meilleurs experts, nous parle d'une des thérapies les plus efficaces dans les douleurs neuropathiques périphériques rebelles : la stimulation médullaire. 

Quelles indications ? Quels risques ? Quels parcours ? 

Un entretien captivant et approfondi sur un outil antalgique que tout médecin devrait connaître !  

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 La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) développée depuis le milieu des années 1980, la rTMS est une technique de neurostimulation non invasive et indolore consistant, par l'intermédiaire d'un champ magnétique appliqué sur le crâne, à moduler l'activité cérébrale à des fins thérapeutiques. Reconnues à l'échelle internationale, les indications de la rTMS se developpent dans le domaine de la psychiatrie, pour la dépression, mais également en douleur chronique. À ce titre, les autorités sanitaires de pays comme le Canada, l'Australie, Israël, la Tchéquie, l'Allemagne ont validé cette technique comme
outil thérapeutique. Ce n'est pas le cas de la France où cette technique est pourtant utilisée avec succès par un nombre croissant d'hôpitaux et de cliniques depuis une quinzaine d'années. Malgré son utilisation croissante sur le territoire national et ses résultats probants, la rTMS n'a toujours pas reçu l'agrément des autorités sanitaires françaises et n'est donc pas prise en charge par la Sécurité Sociale.  Une autre technique, la stimulation transcrânienne par courant direct (tDCS), plus simple, est également efficace dans la douleur chronique mais ne fait pas appel à un champ électrique mais à un courant électrique. Pour nous parler de ces deux techniques innovantes, nous avons le plaisir et le grand honneur de recevoir le Pr Luis Garcia-Larrea. Neurophysiologiste, directeur de recherche à l’INSERM et directeur de l’Unité « Intégration Centrale de la Douleur » à Lyon le Pr Garcia-Larrea est l’auteur de très nombreux articles de premier plan sur la douleur neuropathique et les mécanismes de la neurostimulation.  Il est aujourd’hui président de l’European Pain Federation l’EFIC, c’est à dire la société européenne de la douleur. 

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Les douleurs rhumatismales, qu'elles soient dues à l'arthrose, à la polyarthrite rhumatoïde
ou à d'autres affections, ont un retentissement sur la qualité de vie de millions de nos concitoyens. Des traitements médicamenteux existent mais eux aussi peuvent affecter la qualité de vie et sont parfois insuffisants. Pour ces raisons de plus en plus de Français se tournent vers les alternatives non-médicamenteuses. Pour nous en parler, le Professeur Julien Nizard, rhumatologue, médecin de la douleur et chef de service au CHU de Nantes.  

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