探索大腦的會談地圖 – Détails, épisodes et analyse

🎧本集主題：【聽眾問答】心理治療也會有副作用嗎？ 

在這一集的節目中，針對聽眾們熱烈提出的各種疑問進行了詳細的說明——

心理治療真的會有副作用或反效果嗎？ 
如何正確地解讀文獻，並應用在臨床工作上？ 
認知行為治療（CBT）的治療管道有哪些？ 
正念練習中的身體掃描對失眠有幫助嗎？ 
若不建議躺著做放鬆練習，那坐著進行會比較好嗎？ 
運動可以改善失眠嗎？什麼時間運動比較好呢？
運動對改善憂鬱症狀的研究參與者是否有選擇性偏差？ 

此外，也再次感謝許多聽眾慨然與我們分享音質改善的方法、推薦相關的軟體，這集也請大家持續不吝給予我們音質上的回饋喔！

#心理治療 #副作用 #臨床應用 #精神健康 #CBT #放鬆練習 #文獻解讀 #聽眾問答 

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認知行為治療無論在安全性、治療效果，以及療效的持續性，都是比藥物治療還要好的選擇，因此近年來的失眠治療指引，幾乎都建議認知行為治療 (CBT-I），應該作為失眠的第一線治療。
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）近期一篇失眠處理的回顧，也再次強調這項論點，並且指出在大型統合分析中：認知行為治療與藥物治療，對失眠指標改善的效果量（effect size）。
以低、中、高的效果量以0.2、0.5、0.8界定，CBT-I 治療失眠總體症狀的效果量可以達到最高的0.98，對入睡時間、維持睡眠都達到中等以上的效果量，只有在睡眠總時間的效果量較有限。
各種藥物治療的效果量均不如CBT-I，再考量長期服用的安全性不明，因此CBT-I被認為是應該優先於藥物的第一線治療。
關於 CBT-I 的細節，可以參考先前我們對今年CBT-I有效元素最新統合分析的整理，而這篇NEJM回顧文獻中所提到兩種在台灣也有核准治療失眠的新藥，也會補充在未來新版的《會談地圖》。
＃食慾素雙重受體拮抗劑（dual orexin receptor antagonist）為什麼能治療失眠？
食慾素（orexin）是在猝睡症研究中，患者所缺乏的重要的神經傳導物質。
在外側下視丘的orexin，會刺激腦幹和下視丘中促進清醒的神經核；並且抑制腹外側和內側視前區促進睡眠的神經核。
因此食慾素雙重受體拮抗劑如lemborexant會抑制清醒、促進睡眠，在臨床試驗中也證實幫助入睡、維持睡眠的療效。
因為上述藥理性質，對於猝睡症是這類藥品的禁忌症。
Lemborexant 在台灣雖然取得藥證核准上市，而且不屬於管制藥品，但是健保不給付需要醫師評估後自費開立。
＃褪黑激素以及受體致效劑有哪些？可以治療哪種失眠？
台灣食藥署核可含褪黑激素（melatonin）的長效錠，以及作用在褪黑激素受體MT1及MT2及的致效劑ramelteon
是應證都是對入睡困難型失眠有效。對於睡眠中斷，過早清醒幾乎沒有效果。
目前台灣均沒有健保給付，需要醫師評估後自費開立。
📅 演講資訊：

• TSfN 2024 Meeting 跨領域神經科學國際研討會
• 日期：2024/08/23 14:35-15:50
• 地點：國立臺灣大學博雅教學館102教室
• 演講主題：How human-smartphone interaction can reveal the circadian rhythms

📚 好書推薦：

• 《安眠藥要不要？醫師講解睡眠及安眠鎮定藥物》◎作者：林子堯醫師
• 粉專：醫院也瘋狂

粉專：醫院也瘋狂
📖 參考論文：Management of Insomnia. N Engl J Med 2024;391:247-258
 
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#Podcast #失眠治療 #CBTI #藥物治療 #新英格蘭醫學期刊 #睡眠研究 #褪黑激素 #食慾素 #認知行為治療 #國際期刊 #醫學研究
 
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中國近三年對台灣軍機與軍艦的軍事威脅，對台灣人民造成心理壓力的研究，刊登在《亞洲精神醫學期刊》(Asian Journal of Psychiatry)
從2020年至2023年，中國對台灣軍機與軍艦侵擾的軍事活動頻繁，尤其是在2022年6月之後更大幅增加。在中國對台灣有軍事活動威脅的當週，台灣人在網路上搜尋「移民」的搜尋量就會跟著增加；而且在一週後搜尋「憂鬱」也會增加，顯示中國對台軍事活動，對台灣人群體心理健康的有顯著影響。
這項研究發表在《亞洲精神醫學期刊》（Asian Journal of Psychiatry, IF=9.5）中「戰爭帶來的心理創傷與移民的心理健康」特刊的論文，探討台灣面臨中國武力威脅時的心理健康影響以及心理反應。

#不只是戰爭倖存者_台灣長期受威脅也可能造成心理壓力
戰爭對心理健康的影響，不僅僅是從戰火中倖存者的創傷壓力症候群、憂鬱症。全世界有非常多地方，雖然還沒有爆發戰爭，但可能經常飽受軍事威脅，這些地區人民的心理健康狀態，以及面對軍事威脅壓力的心理反應，台灣就是一個非常值得探討研究的案例。
但是要量化軍事活動的威脅，以及長時間觀察心理狀態的變化，都是非常困難的科學研究議題。這項研究台灣在軍事威脅下的心理反應研究，巧妙地結合幾項公開的資料分析。
台灣是全球矚目被預測可能會爆發軍事衝突的熱門區域，尤其是近年來中國在台灣周邊不斷增加軍機、軍艦的各種軍事活動：2016年底中國軍機開始頻繁在台灣周圍海域飛行，甚至在2019年越過台灣海峽中線。到了2023年進入台灣海峽的中國軍艦數量開始增加。為了讓台灣民眾了解這些動態，台灣國防部自2020年起每天公布中國軍機和軍艦的運作數量。研究團隊進一步比對同時期Google趨勢資料庫，分析台灣人對「移民」、「憂鬱」及「自殺」的網絡搜尋行為，探索這些數據與軍事活動之間的潛在聯繫。這種方法提供了客觀數據反映民眾對軍事威脅的心理反應。

#網路搜尋量客觀的反應台灣人民的心理壓力
面對軍事威脅或政治重大變革，民眾在第一時間的反應，通常會想到移民。從1971年中華民國退出聯合國、1979年美國與中國建立外交關係，以及1996年台灣首次總統民選前中國在台灣周邊海域飛彈試射後，都引發了台灣的移民潮。同樣的現象也可以在全球其他地區觀察到。利用Google趨勢搜尋「移民」一詞的數據，可以看到在某些國家的政治環境發生重大變化時，如2016年美國政黨輪替和英國決定脫離歐盟，英、美兩國的人民對在網路上，「移民」的搜尋量都暴增。
當中國對台灣採取軍事行動時，台灣人在網路上的搜尋模式顯示了軍事威脅對他們心理健康的影響。在中國加強對台軍事活動的那週，「移民」這個關鍵字的搜尋量就會上升。而在接下來的一週，「憂鬱」的搜尋量也隨之增加。這種現象與心理學家Charles S. Carver所提出的心理壓力應對策略（coping strategies）理論相吻合。人們搜尋「移民」的資訊，希望通過改變壓力源來解決問題，這是一種對心理健康較好的「問題導向應對策略」。但是，中國對台灣的軍事威脅也可能引發一些「無效應對策略」（noneffective coping strategies），這通常表現為純粹的情緒宣洩，比如在軍事行動後一週內搜尋「憂鬱」的增加。所幸這項研究中並沒有發現與軍事行動相關的「自殺」想法的增加。
從近三年來，台灣人在網路上「移民」、「憂鬱」的搜尋量，對應中國對台灣日益增加的軍事活動。國際社會不僅需要關注中國對台灣的軍事威脅，也不應忽視軍事威脅對台灣民眾心理健康的影響。

論文原文：Yen CF, Lin YH, Hsiao RC, Chen YY, Chen YL. Associations of China’s Military Activities in the Peripheries of Taiwan With Suicide Death and Internet Searches for Depression, Suicide, and Emigration Among Individuals in Taiwan. Asian Journal of Psychiatry. Available online 26 December 2023, 103889 (In Press)

僵直症（catatonia）長久以來被很多醫師誤認為是思覺失調症（schizophrenia）的一種罕見類型，因為僵直症常有奇異的動作行為異常，而這造成僵直症的患者沒有得到最適當的治療。 
近期《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的一篇回顧文獻，深入淺出地介紹「僵直症」。這篇回顧文獻首先談到，僵直症常常沒有被診斷出來的原因有：（1）僵直症的嚴重程度從只有數小時的輕微行為異常，到最嚴重可能致命的都有。（2）僵直症的臨床表現可能表現為昏迷、嚴重躁動等各種情況變化不定，或者患者可能從平緩的對話，轉變為持續數小時的沉默不語。（3）僵直症患者不與周圍環境或其他人互動，這使得醫療人員難以問出病史和完成心理狀態檢查。 
 
這篇發表在NEJM的回顧文獻，也從三種醫療的情境來介紹僵直症（catatonia）的診斷與處置 ——  
（1）在急診（emergency department）如何及時診斷並且讓患者初步穩定下來並且安排後續處置 
（2）在一般醫療單位（medical settings）如何鑑別並且處理可能會造成僵直症的潛在的疾病 
（3）精神醫療單位（psychiatric setting）最可能與僵直症有關的精神疾病，而且需要注意精神科常用的多巴胺拮抗劑治療，可能會讓某些僵直症更嚴重等重要的事項。 
 
📖 論文原文：Catatonia. N Engl J Med 2023; 389:1797-1802 

本集重點：
 
1.亞洲文化對睡眠品質的影響
 
2.別再聞雞起舞，早起上課對青少年學生的成績沒有正面幫助
 
3.褪黑激素在國外被當成保健品，購買便利，不是睡眠品質較好的關鍵
 
4.為何不建議自行購買褪黑激素服用？
 
5.比起增加褪黑激素，我們可以如何打造好眠環境
 
—
 
今天你睡得好嗎？台灣一年服用超過十億顆安眠藥，睡眠障礙已是國人不可忽視的困擾。
 
根據新加坡國立大學的研究，亞洲人的入睡時間比較晚，睡眠品質比較差，周末的補眠時間也比較短，可能與亞洲的超時工作文化和生活習慣有關係。
 
研究證實亞洲教育提倡早起上課，將上學時間拉長對青少年學生的成績沒有正面影響。比起早睡早起，強迫學生提早到校上課，實際測量更接近睡眠時間平均少一小時，在睡眠不足的狀態上課。學生下午課程的成績表現較好，早起上課對學生的成績是有害的。
 
然而，褪黑激素在國外被當成保健品，在超商就可自行購入，是國外睡眠品質較好的關鍵嗎？褪黑激素長期使用的安全性與療效不明確，美國食藥署一向認定為膳食補充劑，並未核准任何睡眠障礙的適應症。《美國醫學會期刊》（JAMA）的報導指出：美國近年來有越來越多兒童因為服用褪黑激素造成副作用，甚至致死的案例。
 
為何不建議自行購買褪黑激素？產品標示不實，劑量標示常與實際有出入，甚至達到四倍誤差，另外還有成分不純粹的問題，未標示含有足以對大腦產生作用的血清素含量。除此之外，激素就是一種賀爾蒙，長期服用賀爾蒙，對健康產生的影響仍是一個問號。
 
與其開源增加褪黑激素，不如思考如何節流，減少服用褪黑激素的需求，也就是打造沒有光源刺激的睡眠環境。照光會讓褪黑激素退散，睡前滑手機、開燈都會有影響。所以睡前看紙本書跟3C電子產品，有光照的3C產品會對褪黑激素造成較大的影響。

要檢測一個人的生理時鐘或日常作息的規律性，需要依賴穿戴式裝置，像是醫療上常用的活動腕錶（actigraphy），但我們最新發表在 Journal of Medical Internet Research (JMIR) (2023年IF=5.8)的研究提出另一種方式，是用在手機留下的數位足跡，和actigraphy所記錄的睡眠時間可以高度相似，即使在經常有睡眠中斷的患者也同樣準確。 
 
無論是醫療用的 actigraphy 或是商用的Apple Watch或各種手環，記錄到的是身體活動（physical activity）而每天我們和手機互動（human-smartphone interactions）的數位足跡，記錄到的是心智活動（mental activity），而在這項研究中也證實數位足跡的作息紊亂（disrupted circadian rhythmicity）和憂鬱程度的關聯性，比起用活動腕錶的記錄更好。 
 
這項研究希望能夠為穿戴式裝置的產業帶出新的方向：原本需要穿戴式裝置才能記錄到的生醫訊號，用更自然留下的數位足跡就可以取代。原本需要軟體與硬體同時研發的模式，或許可以更聚焦在軟體的開發。 
 
📖 論文全文：Lin C, Chen IM, Chuang HH, Wang ZW, Lin HH, Lin YH. Examining Human-Smartphone Interaction as a Proxy for Circadian Rhythm in Patients With Insomnia: Cross-Sectional Study. J Med Internet Res. 2023 Dec 15:25:e48044

本集重點：

1.學術影響力可以被量化？

2.H-index是結合質與量的評估方式。包含引用的次數(質)、有沒有發表足夠的論文(量) 。

3.以台灣為例，H-index至少需要達到多少算是好的標準？

4.H-index以外，可以用什麼方式評估學術成就？

5.台灣跟國際看待H-index的差異


H-index和期刊發表不是單一且全面的標準，但可以快速評估非熟悉領域的專業影響力，是學術界把學者專業簡易量化的方法之一，使用Google Scholar就可以查詢。

H-index 的計算方法是將被引用的文章按照引用次數排序，引用次數高的排在最前面，引用次數少的排在最後，一個人在其所有學術文章中有N篇論文分別被引用了至少N次，他的H指數就是N。透過期刊論文被引用的次數，可以反映這篇論文對之後研究的影響程度。一般而言，引用次數愈高者，表示有愈多人參考引用這篇文章，其影響也就愈深遠。除了觀察引用次數的高低、計算引用次數的平均值之外，還可以利用 H-index 得知某一作者、機構整體論文發表的質與量，會反映學術資歷，也可以作為研究員是否能獲獎和經費補助的參考。

一位發表量極大但文章被引用次數普遍較低的學者，和一位發表量較少但文章被引用次數普遍較高的學者，他們的h-index值有可能是一樣的。所以可以額外注意被引用次數較多的論文，還有發表時是否擔任第一作者或主要作者，可以看出作者的實際貢獻，是否跟著大團隊做需要合作的項目，還有發表後被引用的年代，例如發表時間很短卻頻繁被引用。

台灣比較在意發表在哪些頂尖期刊，較少提到自己的H-index，國外看的是你的未來發展，較重視H-index，以及你論文被引用的次數。點數的運用方式會決定學者投稿的策略選擇，期刊的行銷策略也會影響到論文的被引用次數。H-index除了可以評估學者，還可以評估期刊、學校或組織機構，甚至是社群流量。

會談地圖podcast第四季迎來了第12集！如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容，就不要錯過我們的每季回顧！我們在每季結尾都會錄製的回顧，就是希望能夠當作這一季的聲音目錄，也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。

也在此和大家預告，接下來《會談地圖podcast》 會恢復更新，並且規劃全新的內容企劃，將持續帶來更多精采的內容，我們下一季見 !

疫情為什麼會影響心理健康呢？

我們的研究團隊曾經用網路搜尋量「失眠」、「憂鬱」、「自殺」三個心理健康的關鍵字的搜尋量作為心理健康指標，發現「失眠」是世界各國受疫情影響心理健康最敏感的指標，並且發表在醫學資訊最頂尖的Journal of Medical Internet Research。

近期我們在疫情對心理健康影響的議題上更完整而且深入研究，以45個國家，為期1年的網路搜尋量、開放資料庫中的人流，並用以限制居家外出作為中介因子，從因果中介分析發現了限制居家外出指標在疫情對心理健康影響的模型中，有顯著的中介效果，此結果不僅提供限制居家外出政策很好的實證基礎，也刊登在《情緒疾患期刊》（Journal of Affective Disorder）。

這項研究是採用開放資料庫所記錄的手機定位量化疫情期間不同國家的居家限制外出程度，並將此指標作為中介因子進行因果分析，發現居家限制外出程度在是疫情影響心理健康最重要的中介因子，此結果對居家限制外出政策未來可能的彈性調整，例如當疫苗與抗病毒藥物普及的時候，考量群體心理健康可能受到居家限制外出的影響，提供重要的實證基礎。

📖論文原文 : Internet searches for “insomnia” and “suicide” mediated by stay-at-home behaviors in 45 countries during the first 12 months of the COVID-19 pandemic